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CSSQ & S CANADA sur la TOILE - Fomule d'inscription - CSSQ & S CANADA on the Web - Membership application

Formule d'inscription de la - CSSQ & S CANADA - Membership application


      
Poster à / mail to:

             
Envoyez votre cotisation annuelle de 6.00$ (cssq)à/ send your 6.00$ annual subscription (cssq)to: Charles Hicks 423 Mooney Crescent Orillia, ON L3V 6R5 Téléphone/Phone: 705-326-7451 Charles Hicks, charles.hicks1@rogers.com

J'inclus... (selon votre choix)
__chèque (à l'ordre de CSSQ) __Mandat Poste
I enclose...(check option below)
__check (payable to CSSQ) __Money Order

COTISATION/MEMBERSHIP
___6.00$ 1 AN/YEAR ( Canadiens/Canadians)
___6.00$ 1 AN/YEAR ( Fonds US en dehors du Canada)(US Funds outside Canada)

NOM / NAME______________________________________________ DATE__________

Écrire lisiblement - Please print RUE / STREET_________________________________________________

VILLE / CITY_________________________________Province________ Code Postal__________

TÉL:(_____)____________

Intérêts particuliers (incluant les prototypes)-Special interests(Prototypes: _______________________________________________________________________________________

Échelle & Écartement Scale/Gauge____________________________________

Dernière mise à jour le 14 mai 2004
Last updated: May 14th 2004

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